【秋田市医師会】公式ホームページ健康診断結果の読み方

健康診断結果の読み方

標準体重

　標準体重(Kg)は、身長(m)²×22 で算出します。

　肥満度は、最近はBMI(Body Mass Index)指数で判定します。
ＢＭＩは体重(Kg)÷身長(m)²で計算し、22を正常値としていますが、普通体重として18.5～24.9と幅を持たせています。

腹囲測定

　平成20年4月より定期健康診断においても、特定健診の関係で腹囲測定が新しく加わりました。
　男性≧85cm、　女性≧90cm　ですと内臓脂肪（腹腔内脂肪）が多いと判定されます。
　腹囲測定は、立った姿勢で、息を軽く吐き、おへその位置で測定します。明らかにおなかが出ている人は、一番下の肋骨と腰骨の一番上の中間の高さで測定します。この基準には異論があり、女性ではおへその高さで測定すると骨盤の大きさを反映してしまい問題であるとの指摘もあります。

家族歴

　大切なのはくも膜下出血の家系です。祖父、祖母までの親族にくも膜下出血で死亡あるいは手術した人がいれば、ご自身が特に症状がなくとも一度は脳ドックを受けるか、脳神経外科を受診して、能動脈瘤の有無を調べてもらうべきです。
　また、多発性嚢胞腎と診断された方の脳動脈瘤合併の割合は12～16%と高率ですので、同じく脳の検査を受けるべきです。

血圧測定

　2009年1月、日本高血圧学会は高血圧治療ガイドラインを改訂しました（ＪＳＨ2009）。高血圧は 140/90mmHg以上と定義しています。家庭で測定した血圧では、135/85mmHg以上の場合高血圧
とされます。高血圧症を、さらに次の3段階に分類しています（表1）。

　①Ⅰ度高血圧（収縮期140～159mmHg または拡張期90～99mmHg）
　②Ⅱ度高血圧（160～179mmHg または 100～109mmHg）
　③Ⅲ度高血圧（180mmHg以上または 110mmHg以上）

　同ガイドラインは、降圧目標を高齢者においては140mmHg/90mmHg未満、若年・中年者においては130/85mmHg未満、糖尿病患者、慢性腎臓病（ＣＫＤ）患者においては130mmHg/80mmHg未満に設定しています（表2）。収縮期血圧と拡張期血圧が異なる分類に属する場合には、高い方の分類に組み入れられます。

　高血圧は脳卒中発症の最も重要な危険因子ですが、他の心血管病発症にとっては危険因子に一つに過ぎず、高血圧患者さんの病気の見込みは高血圧のほかに、高血圧以外の危険因子（表3）および高血圧に基づく臓器障害障害の程度ならびに心血管病合併の有無が深く関与します（表4）。

　高血圧治療ガイドライン（ＪＳＨ2009）においては、高血圧患者さんを表5のように血圧分類、主要な危険因子（表3）、高血圧性臓器障害・心血管病の有無（表4）により、低リスク、中等リスク、高リスクの3群に層別化されます。今回の改訂では、130～139/85～89mmHgの正常高値血圧であっても、糖尿病、腎不全、3個以上の危険因子、臓器障害、あるいは心血管病を有する場合は、リスク第三層の高リスクであり、臨床的には高血圧と判断し、降圧療法を考慮することが新たに加えられました。

　初診時の高血圧管理計画は図1に示すとおりです。
　薬物治療と同時に、生活習慣の修正が必要であることは言を待ちません（表6）。特定保健用食品は、保健用途、効果を厚生労働大臣が許可した食品で、「保健の効果」や「栄養成分の機能」などを表示できるものを言います。血圧に有効とされる食品の降圧機序としてACE阻害活性に基づくものが多いのですが、表示されている「一日当たりの摂取目安量」を正確に守りましょう。また、特定保健用食品の摂取が、降圧薬の代わりになるものではありません。特に、上記したリスクに該当する方は、医療機関を受診して指導に従ってください。すでに降圧薬を服用している患者さんでこれらの食品を使用したいと考えましたら、かかっている医師に相談するようにしてください。

尿検査

　尿糖が陽性になる疾患は糖尿病と腎性糖尿の２つがあります。糖尿病の場合は血糖値とヘモグロビンＡ1cの増加が認められますが、腎性糖尿病の場合はこれからの増加はありません。
　尿蛋白が陽性の場合は、何らかの腎実質性障害のあることを意味します。しかし、軽度の蛋白尿の時には、病的な意味のないこともあります。すなわち、運動後、入浴後、発熱時、月経前などでは腎臓に障害がなくとも尿蛋白が陽性になることがあります。従って、尿蛋白陽性の場合、日にちを替えて２～３回検査を繰り返すことが必要です。持続的な蛋白尿がある時は、一日尿蛋白量の程度を測定します。そのためには、丸１日分すべての尿をためておかねばなりませんが、現在では外来受診時に出してもらった１回尿中の蛋白量とクレアチニン量を測定して、蛋白量(mg/dl)/クレアチニン量(mg/dl)＝１日蛋白量(g/日)として推測できます。１日蛋白量が１g未満では腎病変はそれほど進行しませんが、１g以上の場合には進行することが多いと考えられます。成人の場合、疾患としては慢性糸球体腎炎、腎硬化症、糖尿病性腎症が多いようです。
　尿潜血反応は、尿中の血液の一部が溶血しているので、赤血球に含まれるヘモグロビンに反応して陽性を示します。

　試験紙による尿潜血反応の検出感度は非常に鋭敏であり、健常人の集団健診でも約１０％ほど陽性に出ます（偽陽性が10％はあります）。尿潜血（＋）の場合、さらに尿沈渣検査によって、本当に赤血球が尿中に出ているのか確認します。顕微鏡の400倍で検鏡し、毎視野赤血球５個以上の時、病的血尿として精密検査が必要になります。血尿には、自分の目で分かる血尿（肉眼的血尿）と、目で確認できない血尿（顕微鏡的血尿）があります。肉眼的血尿の３分の１は膀胱炎、３分の１は尿路結石であり、症状のない肉眼的血尿の原因は腎臓や尿路の悪性腫瘍の可能性があります。顕微鏡的血尿で蛋白尿を伴い、尿沈渣で円柱や赤血球の変形が見られた時は、慢性糸球体腎炎が考えられます。

肝機能検査

　GOT、GPTは肝細胞に含まれる酵素で、肝細胞が障害を受けると、血液中に遊出して、これらの値が上昇します。従って、血清GOT、GPTの増加は肝・胆道系疾患があることを意味します。GPTの方がGOTより肝臓に多く含まれており、肝障害の場合は通常GPT＞GOTになります。ただし、アルコール性肝障害や肝硬変、肝がんでは、GOT＞GPTとなります。肥満や糖尿病などで脂肪肝となった時はGPT＞GOTですが、アルコール性脂肪肝ではGOT＞GPTとなることが多くなります。
　γ-GTPは、肝・胆道系疾患(胆石・胆のう炎、胆道がんなど)の診断に有用であり、特にアルコール性肝障害または飲酒の指標として利用されています。
　ALPは胆道系酵素とも呼ばれており、胆汁の流出が障害された時上昇します。また、骨の病気でも増加します。

脂質検査

　2007年、動脈硬化性疾患予防ガイドラインが改訂されました。従来高脂血症という呼称でしたが、低ＨＤＬ－Ｃ血症を含む表現として適切でないこと、諸外国の記載と統一するために、脂質異常症と名称が変更されました。脂質異常症の診断基準は表６に示すとおりです。新ガイドラインでは、図２及び表７に示すように、LDL-C以外の主要危険因子数で患者カテゴリー分類をします。従来のガイドラインと変更された点は、まず1次予防と2次予防に分けたことです。1次予防とは、脳卒中や心筋梗塞等の心血管病予防のことで、生活習慣改善が中心となります。２次予防とは、既に心血管病に罹患してしまった患者さんの増悪防止のために治療するということで、薬物療法が中心となります。従って、両者では治療の考え方が根本的に異なります。しかし、一次予防についても、図1に示すとおり低リスク群では徹底的に生活習慣の改善を追及すべき段階から、高リスク群ではある程度薬物療法も念頭において生活習慣の改善指導をする段階まで、患者さんの置かれている状況をよく判断して、臨機応変に治療方針を立てる必要です。

腎機能検査

　尿素窒素、クレアチニン、尿酸の３つは腎機能を評価できる指標ですが、これらはいずれも腎不全（血中の老廃物が濾過できなくなった状態）になって初めて増加します。従って、これらの値が正常であっても、本当に腎機能が正常であるかどうかは評価できません。本当の腎機能検査はクレアチニンクリアランス（５００mlの水を飲んで２時間かけて採血・採尿してそれぞれのクレアニチン値を調べる）が必要です。この３つの指標の中で、最も重要なものはクレアチニンです。尿素窒素は絶食、消化管出血などでも上昇します。

血糖検査

　正常値は空腹時で60～109mg/dl（血漿）であり、空腹時血糖が126mg/dl以上か随時血糖値が200mg/dl以上の場合、糖尿病型と診断されます。
　空腹時で110～125mg/dｌの時には、75ｇ糖負荷試験が必要です。
１）　早朝空腹時血糖値１２６ｍｇ／ｄＬ以上、随時血糖値２００ｍｇ／ｄＬ以上、７５ｇ経口ブドウ糖負
　　荷試験（ＯＧＴＴ）２時間値２００ｍｇ／ｄＬ以上のいずれかであれば糖尿病型と判定します。

２）　糖尿病型でかつ糖尿病の典型的症状があるか、ＨｂＡ１ｃ６.５％以上であれば、糖尿病と診断
　　できます。

３）　糖尿病型であるが、ＨｂＡ１ｃ６.５％未満で身体的特徴もない場合は、もう一度別の日に検査
　　を行い、糖尿病型が再度確認できれば糖尿病と診断できます。

４）　糖尿病型の場合は、再検査で糖尿病と診断が確定しない場合でも、生活指導を行いながら
　　経過を観察します。

５）　境界型は糖尿病予備軍であり、運動・食生活指導など必要な場合が多いです。
　　（境界型：空腹時血糖値１１０～１２５ｍｇ／ｄＬまたはＯＧＴＴ２時間値１４０～１９９ｍｇ／ｄＬ）

尿酸検査
	尿酸はプリン体を多く含む食物（レバー、ひもの、肉、魚など）を過食すると上昇します。また、尿酸は痛風患者で増加し、尿酸が8.0mg/dl以上になったら治療が必要です。

血球数検査

1）赤血球数
①貧血の場合、重要なのはヘモグロビン値です。成人の男性の場合はヘモグロビン値は変動の幅が狭い。月経のある女性は出血量、食事内容などにより個人差が大きい。日常生活ではヘモグロビン11.0g/dl 以上あれば、ほとんど支障はありません。しかし、血清鉄やフェリチン（貯蔵鉄）の低下が明らかであれば、鉄欠乏性貧血ですので、鉄剤の服用をお勧めします。普段よくみられる貧血は鉄欠乏性貧血ですが、原因を調べることが大事です。成人男性でこのタイプの貧血がみられたら、消化管の癌と痔を考えなくてはなりません。

②多血症の場合、ヘモグロビン値よりもヘマトクリット値が重要な指標となります。ヘマトクリット値が54％以上の場合を多血症と言います。多血症には３種類あるが、よくみられるのはストレス多血症です。肥満体の中年男性で、かつ喫煙者によくみられます。血液粘度が増加して血栓を作りやすくなるため、普段から脱水状態にならないように十分な水分補給が必要です。

2）白血球数
　白血球は3000～9000/μl が正常ですが、普段から2000代くらい、あるいは10000～11000/μl ほどで推移している方もいます。あまり変動なければ精密検査は不要ですが、徐々に減少あるいは増加傾向がある方は精密検査が必要です。

3）血小板数
　血小板は出血を止めるために必要な成分です。10万/μl 以上であれば正常です。3万/μl 以下になると自然に皮下出血や鼻血、歯肉出血が現れます。また、肝臓病の病勢を表す指標にもなっています。（病勢が進むと血小板は低下します）